ВЛИЯНИЕ СПИРОНОЛАКТОНА И ЭПЛЕРЕНОНА НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА И ГЕМОДИНАМИКУ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СНИЖЕННОГО ТИПА: РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО КОНТРОЛИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Abstract

Аннотация. Цель. Сравнительная оценка влияния спиронолактона и эплеренона на структурно-функциональное состояние левого желудочка, параметры гемодинамики и нейрогормональную активацию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤40%. Материалы и методы. В рандомизированное открытое контролируемое исследование включены 235 пациентов с ХСН II–IV FC по NYHA и ФВ ЛЖ ≤40%. Пациенты рандомизированы в соотношении 1:1:1: группа А (n=78) — спиронолактон 25–50 мг/сут, группа Б (n=82) — эплеренон 25–50 мг/сут, группа В (n=75, контрольная) — стандартная терапия без минералокортикоидных рецепторных антагонистов (МРА). Продолжительность наблюдения — 24 недели. Оценивались ФВ ЛЖ, конечный диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ), масса миокарда ЛЖ, ударный индекс (УИ), уровень NT-proBNP, артериальное давление и частота сердечных сокращений. Результаты. Через 24 недели в группе эплеренона достигнуто наибольшее увеличение ФВ ЛЖ (+8,1±2,4%, p<0,001 по сравнению с контролем и p=0,012 по сравнению со спиронолактоном), регресс КДР ЛЖ (–5,6±2,0 мм, p<0,001) и снижение массы миокарда (–18,4±6,2 г, p<0,001). Уровень NT-proBNP снизился на 55,5±9,1% в группе эплеренона против 46,5±8,2% при спиронолактоне (p=0,008) и 23,3±7,8% в контроле (p<0,001). Гемодинамический эффект эплеренона превосходил спиронолактон: снижение систолического АД составило –22,6±5,8 мм рт.ст. против –18,4±6,2 мм рт.ст. (p=0,018), ударный индекс увеличился на 0,58±0,21 л/мин/м² против 0,42±0,18 л/мин/м² (p=0,024). Заключение. Эплеренон демонстрирует превосходящую спиронолактон эффективность в улучшении систолической функции ЛЖ, обратном ремоделировании и нейрогормональной блокаде у пациентов с ХСН сниженного типа, что сопровождается более выраженным гемодинамическим эффектом.